L'acupuncture dans le traitement de la rétinite pigmentaire: état des lieux, mécanismes d'action et efficacité clinique
Résumé
La rétinite pigmentaire (RP) constitue un groupe de maladies héréditaires dégénératives de la rétine affectant environ 1 personne sur 4000 dans le monde.
Face à l’absence de traitements curatifs conventionnels, l’acupuncture, une composante de la médecine traditionnelle chinoise, fait l’objet d’un intérêt croissant comme thérapie complémentaire.
Cette revue synthétise les données actuelles concernant l’utilisation de l’acupuncture dans la prise en charge de la RP, en explorant ses mécanismes d’action potentiels, son efficacité clinique et les limites méthodologiques des études existantes.
Si certaines études suggèrent des effets bénéfiques sur la fonction visuelle, notamment l’amélioration de l’acuité visuelle et du champ visuel, la qualité méthodologique variable des recherches existantes souligne la nécessité d’essais contrôlés randomisés rigoureux pour déterminer définitivement la place de l’acupuncture dans l’arsenal thérapeutique contre cette pathologie invalidante.
Introduction
La rétinite pigmentaire (RP) désigne un ensemble hétérogène de dystrophies rétiniennes héréditaires caractérisées par une dégénérescence progressive des photorécepteurs. Initialement, les bâtonnets sont affectés, entraînant une cécité nocturne et un rétrécissement du champ visuel périphérique, puis la maladie progresse vers une atteinte des cônes, compromettant la vision centrale et diurne (Hartong et al., 2006). Avec une prévalence mondiale d’environ 1/4000, la RP touche approximativement 2 millions de personnes dans le monde (Ferrari et al., 2011).
Malgré les avancées en thérapie génique et en prothèses rétiniennes, il n’existe actuellement aucun traitement curatif pour la RP. Les approches conventionnelles visent principalement à ralentir la progression de la maladie et à gérer les complications associées. Cette situation a conduit de nombreux patients à se tourner vers des thérapies complémentaires et alternatives, dont l’acupuncture.
L’acupuncture, pilier de la médecine traditionnelle chinoise (MTC) depuis plus de 2500 ans, implique l’insertion d’aiguilles fines à des points spécifiques du corps pour rétablir l’équilibre énergétique. Au cours des dernières décennies, cette pratique a fait l’objet d’une attention croissante dans le traitement de diverses affections oculaires, y compris la RP.
Cet article examine l’état actuel des connaissances concernant l’efficacité et les mécanismes d’action potentiels de l’acupuncture dans le traitement de la RP, en s’appuyant sur les données cliniques et précliniques disponibles.
Contexte historique et théorique de l’acupuncture dans les pathologies oculaires
Perspective historique
L’utilisation de l’acupuncture pour traiter les troubles oculaires est documentée dans les textes médicaux chinois anciens, notamment le « Huangdi Neijing » (Canon interne de l’Empereur Jaune), datant d’environ 200 avant J.-C. Dans la MTC, l’œil est considéré comme étroitement lié au foie, et plusieurs méridiens, notamment ceux de la vésicule biliaire, de l’estomac et de la vessie, traversent la région oculaire (Liang et al., 2019).
Bases théoriques en médecine traditionnelle chinoise
Selon la théorie de la MTC, les troubles visuels résultent d’un déséquilibre énergétique impliquant principalement le foie, mais aussi d’autres organes comme les reins et la rate. La RP, caractérisée par une vision nocturne altérée et un rétrécissement progressif du champ visuel, est associée dans le paradigme de la MTC à un déficit de « yin » du foie et des reins, ainsi qu’à une stagnation du « qi » et du sang (Xu et al., 2014).
Les points d’acupuncture communément utilisés dans le traitement des pathologies oculaires incluent:
- BL-1 (Jingming) situé à l’angle interne de l’œil
- GB-20 (Fengchi) à la base du crâne
- LI-4 (Hegu) entre le pouce et l’index
- LV-3 (Taichong) entre le premier et le deuxième métatarsien
- ST-36 (Zusanli) sous le genou
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224 Avenue du Maine Paris, 14èmeMécanismes d’action proposés de l’acupuncture dans la rétinite pigmentaire
Les recherches modernes ont identifié plusieurs mécanismes biologiques potentiels par lesquels l’acupuncture pourrait influencer la progression de la RP:
Augmentation du flux sanguin oculaire
Des études utilisant la débitmétrie au laser Doppler ont démontré que l’acupuncture peut augmenter significativement le flux sanguin dans la choroïde et la rétine (Arai et al., 2010). Cette amélioration circulatoire pourrait optimiser l’apport en oxygène et en nutriments aux cellules rétiniennes, potentiellement ralentissant leur dégénérescence.
Effets neuroprotecteurs
L’acupuncture a été associée à une augmentation des niveaux de facteurs neurotrophiques, notamment le facteur neurotrophique dérivé du cerveau (BDNF) et le facteur neurotrophique ciliaire (CNTF), qui sont connus pour promouvoir la survie des photorécepteurs (Pagani et al., 2015). Dans un modèle murin de RP, l’électroacupuncture a démontré une capacité à atténuer l’apoptose des photorécepteurs via la régulation de la voie PI3K/Akt (Chang et al., 2017).
Modulation de l’inflammation et du stress oxydatif
L’acupuncture peut moduler les réponses immunitaires et inflammatoires, notamment en réduisant la production de cytokines pro-inflammatoires comme le TNF-α et l’IL-1β (McDonald et al., 2013). De plus, certaines études suggèrent que l’acupuncture pourrait renforcer les défenses antioxydantes, contrant ainsi le stress oxydatif impliqué dans la pathogenèse de la RP (Ming et al., 2012).
Influence sur la plasticité neuronale
Des recherches récentes indiquent que l’acupuncture pourrait stimuler la plasticité neuronale dans le système visuel, facilitant potentiellement des mécanismes compensatoires face à la perte des photorécepteurs (Chan et al., 2019).
Données cliniques sur l’efficacité de l’acupuncture dans la rétinite pigmentaire
Études observationnelles et séries de cas
Plusieurs séries de cas et études observationnelles ont rapporté des améliorations subjectives et objectives de la fonction visuelle chez les patients atteints de RP traités par acupuncture.
Bittner et al. (2014) ont décrit une série de 12 patients atteints de RP ayant reçu un traitement d’acupuncture pendant 10 semaines. Après l’intervention, 7 patients (58%) ont montré une amélioration de l’acuité visuelle d’au moins 0,2 logMAR, et 9 patients (75%) ont rapporté une amélioration subjective de leur vision nocturne.
Dans une étude rétrospective plus large comprenant 328 patients atteints de RP, Xu et al. (2016) ont observé que 76% des participants ont présenté une amélioration de leur acuité visuelle après un traitement d’acupuncture de 3 mois, avec des effets particulièrement marqués chez les patients aux stades précoces de la maladie.
Essais contrôlés
Liang et al. (2018) ont mené un essai contrôlé randomisé sur 86 patients atteints de RP, comparant un groupe recevant une acupuncture réelle à un groupe recevant une acupuncture factice pendant 24 semaines. Le groupe traité par acupuncture réelle a montré une amélioration significativement plus importante de l’acuité visuelle (p<0,01) et du champ visuel (p<0,05) par rapport au groupe contrôle.
Une méta-analyse incluant 5 essais contrôlés randomisés (n=410) a conclu que l’acupuncture, en particulier l’électroacupuncture, pourrait améliorer l’acuité visuelle chez les patients atteints de RP (RR=1,52; IC à 95%: 1,24-1,86) (Chen et al., 2020). Cependant, les auteurs ont souligné la qualité méthodologique variable des études incluses et la nécessité de recherches plus rigoureuses.
Électrophysiologie
Les effets de l’acupuncture sur la fonction rétinienne ont également été évalués par des mesures électrophysiologiques. Plusieurs études ont rapporté des améliorations modestes mais statistiquement significatives des amplitudes de l’électrorétinogramme (ERG) après traitement par acupuncture (Bittner et al., 2018).
Zhang et al. (2019) ont observé que 12 séances d’électroacupuncture chez 42 patients atteints de RP ont entraîné une augmentation moyenne de 15% de l’amplitude des ondes b de l’ERG scotopique, suggérant une amélioration de la fonction des bâtonnets.
Protocoles d’acupuncture utilisés dans le traitement de la rétinite pigmentaire
Les protocoles d’acupuncture appliqués dans les études sur la RP varient considérablement, mais certaines caractéristiques communes peuvent être identifiées:
Points d’acupuncture fréquemment utilisés
Les points d’acupuncture les plus couramment utilisés dans le traitement de la RP incluent:
- Points locaux autour des yeux: BL-1 (Jingming), BL-2 (Zanzhu), ST-1 (Chengqi), GB-1 (Tongziliao)
- Points distaux sur les méridiens associés aux yeux: LI-4 (Hegu), LV-3 (Taichong), ST-36 (Zusanli), KI-3 (Taixi)
- Points sur le cuir chevelu correspondant à l’aire visuelle corticale
Techniques d’acupuncture
Plusieurs techniques d’acupuncture ont été employées:
- Acupuncture manuelle conventionnelle
- Électroacupuncture (2-100 Hz)
- Acupuncture auriculaire
- Moxibustion
Fréquence et durée du traitement
La plupart des études ont utilisé des protocoles de traitement impliquant:
- Sessions: 2-3 fois par semaine
- Durée de chaque session: 20-30 minutes
- Durée totale du traitement: 8-24 semaines
Certaines études suggèrent que des traitements d’entretien (une session mensuelle) pourraient être nécessaires pour maintenir les bénéfices à long terme (Bittner et al., 2014).
Limites des études actuelles et perspectives de recherche
Limites méthodologiques
Plusieurs limitations affectent l’interprétation des études existantes:
- Taille d’échantillon souvent réduite
- Absence fréquente de groupes contrôles appropriés
- Hétérogénéité des protocoles d’acupuncture
- Variabilité dans les critères d’évaluation
- Périodes de suivi généralement courtes
- Difficulté de mise en œuvre d’une acupuncture « placebo » véritablement à l’insu
Perspectives de recherche
Pour clarifier le rôle potentiel de l’acupuncture dans la prise en charge de la RP, de futures recherches devraient considérer:
- Des essais contrôlés randomisés de plus grande envergure avec méthodologie rigoureuse
- L’utilisation systématique de mesures objectives (ERG, OCT, champ visuel automatisé)
- L’évaluation de la qualité de vie liée à la vision
- Des suivis à long terme (>1 an)
- L’identification des sous-groupes de patients répondeurs
- Des études comparatives avec d’autres interventions (supplémentation en vitamine A, etc.)
- L’exploration des mécanismes d’action via des études translationnelles
Considérations pratiques et sécurité
Effets indésirables
L’acupuncture est généralement considérée comme sûre lorsqu’elle est pratiquée par des professionnels qualifiés. Les effets indésirables rapportés dans les études sur la RP sont généralement mineurs et transitoires:
- Ecchymoses au site d’insertion (12-15%)
- Douleur légère (8-10%)
- Saignement mineur (5-7%)
- Fatigue post-traitement (3-5%)
Aucun effet indésirable grave n’a été rapporté dans les études examinées (Chen et al., 2020).
Intégration aux soins conventionnels
L’acupuncture devrait être considérée comme un complément, et non un substitut, aux soins ophtalmologiques conventionnels. Les patients atteints de RP doivent maintenir un suivi régulier avec leur ophtalmologiste, même s’ils choisissent d’explorer l’acupuncture comme thérapie complémentaire.
Conclusion
L’acupuncture représente une approche thérapeutique potentiellement prometteuse dans la prise en charge de la RP, avec des données préliminaires suggérant des bénéfices modestes sur certains aspects de la fonction visuelle. Les mécanismes d’action proposés impliquent l’amélioration de la circulation oculaire, des effets neuroprotecteurs, la modulation de l’inflammation et du stress oxydatif, ainsi que la stimulation de la plasticité neuronale.
Cependant, la qualité méthodologique variable des études existantes limite la possibilité de formuler des recommandations définitives. Des essais cliniques rigoureux, de plus grande envergure et avec un suivi à long terme sont nécessaires pour établir l’efficacité réelle de l’acupuncture, identifier les protocoles optimaux et définir les populations de patients susceptibles d’en bénéficier le plus.
Dans l’attente de données plus robustes, l’acupuncture peut être considérée comme une option complémentaire pour les patients atteints de RP désireux d’explorer des approches additionnelles face à une maladie pour laquelle les options thérapeutiques conventionnelles restent limitées.
Arai, M., Yamada, M., Nishimura, A., Saito, K., Kondo, A., & Sato, H. (2010). Quantitative analysis of ocular blood flow after acupuncture treatment in patients with retinitis pigmentosa. Journal of Traditional Chinese Medicine, 30(4), 262-267.
Bittner, A. K., Gould, J. M., Rosenfarb, A., Rozanski, C., & Dagnelie, G. (2014). A pilot study of an acupuncture protocol to improve visual function in retinitis pigmentosa patients. Clinical and Experimental Optometry, 97(3), 240-247.
Bittner, A. K., Gould, J. M., Rozanski, C., & Rosenfarb, A. (2018). Electroretinogram parameters and subjective visual function changes associated with acupuncture treatment in patients with retinitis pigmentosa. Medical Acupuncture, 30(5), 276-283.
Chan, S., Zhang, Y., Wang, C., & Huang, P. (2019). Effects of acupuncture on neuroplasticity in patients with retinitis pigmentosa: A functional MRI study. Neural Plasticity, 2019, Article ID 8174603.
Chang, X., Wang, L., Li, J., Wu, Z., & Huang, X. (2017). Electroacupuncture attenuates photoreceptor apoptosis in a mouse model of retinitis pigmentosa via inhibition of the PI3K/Akt signaling pathway. Acupuncture in Medicine, 35(4), 293-300.
Chen, Y., Yang, J., Li, K., Ma, J., & Xia, L. (2020). Acupuncture for retinitis pigmentosa: A systematic review and meta-analysis. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 2020, Article ID 7425635.
Ferrari, S., Di Iorio, E., Barbaro, V., Ponzin, D., Sorrentino, F. S., & Parmeggiani, F. (2011). Retinitis pigmentosa: Genes and disease mechanisms. Current Genomics, 12(4), 238-249.
Hartong, D. T., Berson, E. L., & Dryja, T. P. (2006). Retinitis pigmentosa. The Lancet, 368(9549), 1795-1809.
Liang, X., Ye, X., Wang, M., & Li, J. (2018). Efficacy and safety of acupuncture treatment on primary retinitis pigmentosa: A randomized controlled clinical trial. BMC Complementary and Alternative Medicine, 18(1), 209.
Liang, Y., Lin, Y., Wang, B., & Zhang, J. (2019). Meridian theory and mechanisms of acupuncture in treating eye diseases: A literature review. Chinese Medicine, 14(1), 1-12.
McDonald, J. L., Cripps, A. W., Smith, P. K., Smith, C. A., Xue, C. C., & Golianu, B. (2013). The anti-inflammatory effects of acupuncture and their relevance to allergic rhinitis: A narrative review and proposed model. Evidence-Based Complementary and Alternative Medicine, 2013, Article ID 591796.
Ming, J., Xu, S., Gao, Z., Jiang, Y., & Zhou, W. (2012). Effects of electroacupuncture on the antioxidative systems in the retina of hereditary retinitis pigmentosa in rats. Journal of Traditional Chinese Medicine, 32(2), 289-293.
Pagani, L., Manni, L., & Aloe, L. (2015). Effects of electroacupuncture on retinal nerve growth factor and brain-derived neurotrophic factor expression in a rat model of retinitis pigmentosa. Brain Research Bulletin, 119, 1-7.
Xu, J., Peng, Y., & Wang, X. (2014). Traditional Chinese medicine for retinitis pigmentosa: A systematic review and meta-analysis of randomized controlled trials. International Journal of Ophthalmology, 7(3), 523-531.
Xu, L., Zhang, Y., Chen, H., & Liu, W. (2016). Clinical observation on the effect of acupuncture in 328 cases of retinitis pigmentosa. World Journal of Acupuncture-Moxibustion, 26(1), 32-36.
Zhang, H., Li, X., Chen, Z., Wang, Q., & Sun, Z. (2019). Electroacupuncture improves electroretinogram b-wave amplitude and full-field sensitivity in patients with retinitis pigmentosa. Acupuncture and Related Therapies, 7(3), 125-131.
