Les douleurs en tout genre et les bénéfices de l’acupuncture (2)
Insulinorésistance et fibromyalgie : une association significative[1]
L’insulinorésistance (IR) est définie comme l’incapacité, dans une population donnée, d’une quantité connue d’insuline à augmenter l’utilisation du glucose autant que dans une population normale. Ce concept, observé dès 1916 par Joslin, a montré des situations hyperglycémiques après des maladies infectieuses, des douleurs ou des traumatismes. En 1929, Root a utilisé le terme « insulinorésistance » pour décrire un besoin excessif d’insuline dans diverses maladies. Au fil des ans, l’IR a été liée à des conditions comme le diabète, l’obésité, l’infection, la polyarthrite rhumatoïde, et les douleurs chroniques comme la migraine.
Des recherches récentes ont montré que l’IR est présente dans de nombreuses conditions douloureuses, y compris la fibromyalgie (FM), caractérisée par une douleur musculosquelettique diffuse, une raideur et de multiples points sensibles[2]. La FM est souvent accompagnée de dépression, fatigue, troubles du sommeil et déficits cognitifs appelés « fibro-brouillard ». Environ 10% à 12% de la population générale souffre de douleur chronique diffuse, tandis que la FM affecte 3% à 6%.
Or, des études ont montré que l’IR pourrait augmenter le risque de déficience cognitive non seulement dans le diabète, mais aussi dans des maladies comme la maladie d’Alzheimer, Parkinson, et la FM. Fava et al. ont ainsi trouvé que 79% des patients FM avaient une IR, avec 23% ayant une tolérance au glucose altérée, 4% étant nouvellement diagnostiqués avec un diabète, et 52% avec uniquement une IR.
Étude sur l’IR et la FM
Une étude rétrospective menée sur des patients FM a montré que les niveaux de HbA1c, un marqueur de l’IR, étaient significativement plus élevés chez les patients FM comparés à deux groupes témoins non diabétiques. De plus, tous les patients FM étudiés avaient au moins un marqueur anormal d’IR (HbA1c, QUICKI, ou HOMA-IR). Bien que cette étude ne puisse prouver la causalité, elle suggère au moins une association. Les chercheurs ont également souligné d’autres études montrant que la FM est plus fréquente chez les individus atteints de diabète de type 2.
Les anomalies cérébrales observées chez les patients FM, comme l’hypoperfusion cérébrale, pourraient être liées à l’IR. Cette étude propose que l’IR pourrait être un lien manquant dans la physiopathologie de la FM. Il s’agit, à l’avenir, de déterminer si les traitements de l’IR améliorent les scores de douleur de la FM.
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224 Avenue du Maine Paris, 14èmeMetformine et douleur chronique
Par exemple, une revue de 2020 publiée dans Frontiers in Pharmacology, dirigée par le Dr Guadalupe Del Carmen Baeza-Flores de l’Université Juarez Autonoma de Tabasco, a analysé les effets de la metformine sur la douleur chronique et les comorbidités d’anxiété, de dépression et de déficience cognitive. La metformine, un médicament pour le diabète de type 2, pourrait réduire la douleur et ses comorbidités. Le mécanisme d’action de la metformine, via l’activation de l’AMP-activated protein kinase (AMPK), diminue l’expression des gènes lipogéniques, favorise la prise de glucose et supprime SREBP-1, réduisant ainsi la douleur. Des études sur des rongeurs ont montré que la metformine réduisait l’allodynie tactile, un symptôme de la fibromyalgie. Bien que les données sur l’effet de la metformine sur la douleur chez les humains soient limitées, une étude sur 46 patients diabétiques a montré une diminution des niveaux de douleur radiculopathique avec la metformine.
Les barrières au traitement
Le Dr Plaut souligne que la première barrière dans la gestion de la douleur chronique semblable à la fibromyalgie est la connaissance. L’éducation des patients et la compréhension de la condition sont cruciales. Les patients atteints de diabète et de douleur similaire à la fibromyalgie ont besoin d’un plan personnalisé, ce qui est difficile pour les cliniciens. Le changement de mode de vie est un traitement clé pour le diabète de type 2 et le prédiabète, bien que les patients préfèrent souvent les traitements médicamenteux.
Or, la polypharmacie peut être une barrière à la gestion efficace de la douleur chronique chez les patients diabétiques ou prédiabétiques. Les problèmes d’obésité, de faible motivation ou d’espoir peuvent empêcher les patients d’explorer les changements de mode de vie et les traitements non médicamenteux.
Enfin, les effets des changements métaboliques et des médicaments comme la metformine sur le cerveau et le système nerveux dans le contexte de la douleur méritent une étude plus approfondie.
L’association étroite entre l’IR et la FM suggère en tous les cas que traiter l’IR pourrait améliorer les symptômes de la FM, y compris la douleur et les anomalies de perfusion cérébrale.
Dr. Nguyen Phuong Vinh.
