ACUPUNCTURE ET LONGEVITE
Longévité : Incontinence urinaire (1))
Définition et types d’incontinence
L’incontinence urinaire (IU) peut se définir, de façon assez large, comme toute plainte de perte involontaire d’urine[1]. Mais, en vérité, il existe plusieurs types d’incontinence, trois[2] ou quatre[3] selon les approches :- L’incontinence de stress dite aussi à l’effort : il s’agit de la fuite involontaire de petites quantités d’urine lors d’un effort, c’est-à-dire alors qu’une pression accrue est exercée sur la vessie (notamment lorsqu’une personne éternue, rit, tousse ou soulève des objets lourds) ; elle est généralement causée par une faiblesse du plancher pelvien ou par une déficience intrinsèque du sphincter ; elle représente environ 35 % des cas d’incontinence chez les personnes âgées et est plus fréquente chez les femmes en raison du relâchement des muscles pelviens entraîné par l’accouchement ou de l’atrophie post-ménopausique, mais peut survenir chez les hommes qui ont subi une chirurgie de la prostate[4].
- L’incontinence par trop-plein ou regorgement consiste en des pertes constantes d’urine avec une sensation de vidange incomplète à cause de
- Obstruction (hypertrophie de la prostate, fécalome/bouchon de selles, sténose urétrale),
- Atonie du détrusor (couche musculaire contractile de la vessie),
- Dysynégergie vésico-sphynctérienne ;
- L’incontinence de type « urge » ou par impériosité se caractérise par l’écoulement d’un gros volume d’urine lorsqu’une personne n’arrive pas à se rendre aux toilettes à temps pour soulager son envie d’uriner ; elle représente 60 % à 70 % des problèmes d’incontinence chez les personnes âgées ; elle peut être causée par une vessie hyperactive, une irritation locale de type infection-tumeur-lithiase, des troubles du SNC (système nerveux central) de type AVC, démence, Parkinson ;
- L’incontinence fonctionnelle peut en fait être rapprochée de la précédente, car elle survient lorsqu’une personne a physiquement du mal à se déplacer d’un endroit à l’autre, en raison de difficultés motrices ou de troubles de la vision, de l’audition, de la parole peuvent empêcher la personne d’avertir de son besoin d’uriner. Cela représente 25 % des cas d’incontinence au sein des établissements
Contactez-nous au 01 45 25 35 14
Écrivez-nous
224 Avenue du Maine Paris, 14ème
Contactez-nous au 01 45 25 35 14
Écrivez-nous
224 Avenue du Maine Paris, 14èmeCauses : sexe, âge et vieillissement des organes
Les causes de l’incontinence[5] peuvent donc être nombreuses (état confusionnel, restriction de la mobilité, infection urinaire, atrophie vaginale, excès hydrique, fécalome/bouchon de selles…) y compris médicamenteuses, certains traitements pouvant entraîner une rétention (alpha-adrénergiques, anticholinergiques, anticalciques, opiacés) ou au contraire une incontinence (diurétiques, IEC, alpha-bloquants, alcool/caféine/théophylline, cholinergiques/anti-démentiels, anti-épileptiques, antihistaminique H2).
On observe une différence homme/femme dans le poids des facteurs de risque :
- Femme : grossesse, poids, démence, génétique[6];
- Homme : démence, maladies neurologiques, chirurgie de la prostate.
Cependant, l’incontinence est largement un trouble qui survient en lien direct ou indirect avec l’âge et ses pathologies. Des troubles urinaires peuvent survenir à tout âge, mais leur typologie évolue avec l’âge[7] :
- Augmentation de l’hyperactivité vésicale (de la vessie),
- Augmentation de l’incontinence urinaire mixte,
- Diminution de l’incontinence urinaire d’effort,
- Augmentation de la nycturie (envie d’uriner la nuit),
- Augmentation du résidu (reste dans la vessie après avoir uriné) et de la rétention.
En effet, avec le vieillissement, l’appareil génito-urinaire (reins, uretères, urètre, prostate) subit des changements[8].
Reins
Après 30-40 ans, près des deux tiers des personnes subissent un déclin de la vitesse de filtration du sang par les reins. En effet, les artères alimentant les reins rétrécissent et ne fournissent ainsi plus assez de sang, ce qui réduit la taille des reins. Il y a une diminution de la capacité des néphrons (unité microscopique présente dans le rein et qui permet la formation de l’urine) à excréter des déchets, à concentrer ou diluer l’urine, et à excréter l’acide. Ces changements réduisent la réserve fonctionnelle rénale disponible et obligent les deux reins à fonctionner presque au maximum de leurs capacités.
Uretères
Les uretères (tubes musculaires raccordant les reins à la vessie) ne subissent pas de modifications importantes avec l’âge, à la différence de la vessie et de l’urètre (canal évacuant l’urine de la vessie vers l’extérieur de l’organisme), mais la vitesse du flux urinaire de la vessie vers l’urètre diminue.
Urètre
Probablement à cause de la baisse du taux d’œstrogènes à la ménopause, l’urètre raccourcit et sa paroi s’affine, ce qui réduit la capacité du sphincter urinaire à se refermer.
Prostate
La prostate augmente plus ou moins de volume avec l’âge (hyperplasie bénigne de la prostate), bloquant peu à peu le flux urinaire. Sans traitement, cette obstruction peut devenir presque totale, provoquant une rétention urinaire, voire des lésions rénales.
Autres modifications du fonctionnement vésical[9]
- Des contractions des muscles de la paroi de la vessie peuvent se produire chez tous les individus, mais, chez les personnes jeunes, ces contractions sont bloquées par la moelle épinière et par les contrôles du cerveau. Cependant, le nombre de contractions sporadiques non bloquées augmente avec l’âge, entraînant de l’incontinence.
- Il y a diminution du débit maximal de sortie d’urine. La quantité d’urine restant dans la vessie au terme de la miction (l’urine résiduelle) augmente, et donc également la fréquence du besoin d’uriner.
- Il se produit un affaiblissement des muscles pelviens[10], qui affecte la rétention.
- Il y a une diminution de la sensation de besoin d’uriner ;
- Il y a augmentation de l’hyperactivité du détrusor (couche musculaire contractile de la vessie) et diminution de la contractilité du détrusor.
Autres facteurs affectant la continence
L’alcool peut affecter la mémoire, réduire la mobilité et accroître l’élimination d’urine. Le sucre peut irriter la vessie. La caféine peut avoir un effet diurétique.
[1] P. Abrams, L. Cardozo, M. Fall, D. Griffiths, P. Rosier, U. Ulmstein et al., « The standardisation of terminology of lower urinary tract function : report from the Standardisation Sub-committee of the International Continence Society. », Neurourol Urodyn, 2002, vol. 21, no 2, p. 167-78.
[2] Isabelle Coin, « L’incontinence urinaire chez la personne âgée », https://www.hug.ch/sites/hde/files/atelier_mpr/22082012-incontinence-urinaire.pdf
[3] Agence de Santé Publique du Canada, « Les aînés et le vieillissement – incontinence », décembre 2006, https://www.canada.ca/fr/sante-canada/services/vie-saine/votre-sante-vous/aspect-medical/aines-vieillissement-incontinence.html
[4] Agence de Santé Publique du Canada, « Les aînés et le vieillissement – incontinence », décembre 2006, https://www.canada.ca/fr/sante-canada/services/vie-saine/votre-sante-vous/aspect-medical/aines-vieillissement-incontinence.html
[5] Isabelle Coin, « L’incontinence urinaire chez la personne âgée », https://www.hug.ch/sites/hde/files/atelier_mpr/22082012-incontinence-urinaire.pdf
[6] Dr. Marianne de Sèze, « Spécificités gériatriques des troubles vésico-sphinctériens », Diplôme Universitaire d’Urodynamique/CHU Bichat, février 2018, http://www.urobichat.fr/file/medtool/webmedtool/urobtool01/botm0147/pdf00001.pdf
[7] Ibid.
[8] Glenn M. Preminger, « Effets du vieillissement sur les voies urinaires », Manuel MSD, https://www.msdmanuals.com/fr/accueil/troubles-r%C3%A9naux-et-des-voies-urinaires/biologie-du-rein-et-des-voies-urinaires/effets-du-vieillissement-sur-les-voies-urinaires
[9] Dr. Marianne de Sèze, « Spécificités gériatriques des troubles vésico-sphinctériens », Diplôme Universitaire d’Urodynamique/CHU Bichat, février 2018, http://www.urobichat.fr/file/medtool/webmedtool/urobtool01/botm0147/pdf00001.pdf
[10] Agence de Santé Publique du Canada, « Les aînés et le vieillissement – incontinence », décembre 2006, https://www.canada.ca/fr/sante-canada/services/vie-saine/votre-sante-vous/aspect-medical/aines-vieillissement-incontinence.html
