Infection urinaire

L’incontinence urinaire est associée à un risque augmenté d’infection urinaire. Selon les symptômes retrouvés, il peut donc être utile d’aborder cette piste. Par ailleurs, l’infection des voies urinaires (IVU) est la maladie infectieuse la plus courante chez les adultes de 65 ans, la cystite étant l’IVU la plus fréquente[3].

Cependant, plusieurs études ont montré un surdiagnostic d’infection urinaire chez les personnes âgées (en raison d’une prévalence élevée de symptômes urinaires chroniques et de troubles cognitifs dans cette population) et par conséquent des traitements inutiles[4] : 43 à 45% d’antibiothérapies pour IU chez les personnes âgées seraient évitables. L’ECBU est en effet réalisé directement devant toute suspicion d’infection urinaire, sans effectuer au préalable un test sur BU (bandelette urinaire), ce qui accroît le risque de confusion entre infection urinaire et bactériurie asymptomatique : 36% des bactériuries asymptomatiques seraient en effet traitées. Or, la bactériurie asymptomatique est fréquente chez les personnes âgées, (jusqu’à 50% de prévalence) et entraîne un ECBU positif, mais sans symptômes spécifiques d’infection urinaire. La VPN (valeur prédictive négative) élevée en cas de bactériurie asymptomatique, cela permet d’exclure le diagnostic d’IU si la bandelette urinaire est négative.

Une bandelette urinaire positive ne suffit cependant pas pour affirmer le diagnostic d’IU, car les résultats sur tigette urinaire ont une faible spécificité ; il faudrait pouvoir déterminer quelles bactéries sont impliquées : escherichia coli est impliqué dans la majorité des IVU chez les personnes âgées de 65 ans et plus, les autres germes impliqués sont principalement le proteus mirabilis, le klebsiella pneumoniae et l’enterococcus faecalis. En cas de bandelette urinaire négative ou en cas d’absence de nouveaux symptômes, aucun ECBU ne devrait être fait et aucun traitement antibiotique prescrit. En outre, selon certaines études, 28,6% de suspicions d’IU seraient traitées alors que le résultat de l’ECBU était négatif. En plus d’être justifié par une BU positive, l’ECBU (a fortiori l’antibiothérapie) doit aussi être motivé par la présence de signes cliniques (nouveaux symptômes, pollakiurie [uriner plus de sept fois par jour], urgences mictionnelles avec parfois incontinence, la mictalgie [douleurs en urinant], la dysurie [difficultés à uriner] et la sensibilité sus-pubienne, fièvre [si pyélonéphrite]).

Lorsque le diagnostic d’infection urinaire n’est pas clair, une attitude attentiste est à privilégier[5] : chez les patients qui ne semblent pas gravement malades, on peut reporter le traitement antibiotique pendant une semaine avec suivi, car 25 à 50 % des femmes âgées avec symptômes d’IVU verront leur état d’améliorer sans traitement au bout d’une semaine.

Dr. Nguyen Phuong Vinh.